분뇨수집·운반업 폐업지원금 신청서

신청인	상호	대표자(연락처)
	소재지
신고내역	사업자번호
	기술인력(성명)
	등록차량(차량번호, 적재량)
사전동의	평가기관의 원가 산정 조사 시 신청인의 비협조(자료 부실 제출 등)로 인하여 평가 금액이 낮아진 경우 이의제기 및 재평가를 할 수 없음 ※ 거부 시 폐업지원금 산출 및 지급 불가 동의[ ] 거부[ ]
「하수도법」 제56조의2 및 「용인시 하수도 사용 조례」 제14조에 따른 폐업 지원금 지급을 신청합니다. 2022. . . 신청인 : (인) 용인시장 귀하

개인정보 수집·이용 동의서

수집·이용 기관	·용인시청 ·폐업지원금 산출용역 수행기관
수집·이용 목적	분뇨수집·운반업 폐업지원금 산출 및 사후관리
수집항목	성명, 주소, 연락처, 차량등록번호 등
보유·이용 기간	폐업지원금 산출 완료 및 사후관리 종료 시까지
동의 거부권리	본 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 거부 시 폐업지원금 산출 및 지급이 불가합니다.
분뇨수집·운반업 폐업지원 신청에 의한 개인정보 수집·이용에 대하여 「개인정보 보호법」제15조 및 제17조에 따라 동의합니다. 2022. . . 신청인 : (인) 용인시장 귀하